Ένας 28-χρονος λευκός άντρας εισήχθη στο νοσοκομείο μας εξαιτίας ενός χρόνιου οιδήματος και ερυθρότητας της αριστερής υπο-μασχαλιαίας περιοχής. Δεν αναφέρθηκε πυρετός, κνησμός ή εφίδρωση. Το παλαιό ιατρικό ιστορικό του ήταν μέτριο. Ο ασθενής ανέφερε ότι, αφού άλλαξε αποσμητικό, παρατήρησε μία επίπονη εφίδρωση στην αριστερή μασχάλη τρείς μήνες πριν την εισαγωγή του στο νοσοκομείο. Ο οικογενειακός του ιατρός τού χορήγησε, για υποτιθέμενη πυώδη ιδραδενίτιδα, αντιβιωτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία δεν οδήγησαν σε καμία βελτίωση. Εξαιτίας της επιμονής της πληγής στην μασχάλη, εφαρμόστηκε μία παρακέντηση με λεπτή βελόνα, η οποία έδειξε “άτυπα εκφυλισμένα κύτταρα ύποπτα για κακοήθεια”. Αυτό το εύρημα τον παρέπεμψε σ’ ένα μεγάλο τριτοβάθμιο ιατρικό κέντρο. Σε εκείνη τη φάση, τα συμπτώματα παρουσίαζαν έξαψη στην αριστερή μασχάλη, και επιπρόσθετα έγινε εμφάνιση μιας καινούριας ψηλαφητής, τρυφερής μάζας στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή. Ο θεράποντας χειρούργος επέλεξε αυτή η μάζα να αφαιρεθεί για εξέταση. Η καλλιέργεια ενός σημείου του αφαιρεμένου δείγματος ανέπτυξε ένα αναερόβιο βακτηρίδιο. Η μικροσκοπική εξέταση έδειξε ινώδη λιπώδη ιστό με οξεία και χρόνια ευρήματα φλεγμονής που συνάδουν με ένα οργανωμένο απόστημα. Δε βρέθηκε λεμφαδενικός ιστός. Με βάση αυτά τα ευρήματα, ο ασθενής έλαβε θεραπεία με levofloxacin 500mg μία φορά τη μέρα και metronidazole 500mg τρεις φορές τη μέρα από το στόμα, το οποίο, και πάλι, δεν επέφερε κάποια βελτίωση.

Η φυσική εξέταση κατά την εισαγωγή έδειξε θερμοκρασία 37,5 βαθμούς Κελσίου και 80 σφυγμούς ανά λεπτό. Ο δείκτης σωματικής μάζας (BMI) ήταν 35,46 kg/m2 (κιλά: 128kg, ύψος: 190cm). Ο ασθενής είχε γυναικομαστία και αντιστροφή των θηλών. Η εξέταση του στήθους και του λαιμού εμφάνισε φλεγμονή του δέρματος που περιέκλειε την αριστερή θηλή και εκτινόταν μέχρι την αριστερή μασχάλη, και ένα σημάδι στην αριστερή υπερκλείδιο περιοχή που σχετίζεται με προηγούμενη βιοψία (Διάγραμμα 1-2). Μικρές, ψηλαφητές και τρυφερές μάζες βρέθηκα στους λεμφαδένες στην αριστερή μασχάλη, στις αυχενικές περιοχές, αριστερά και δεξιά, όπως επίσης και στις βουβωνικές περιοχές, αριστερά και δεξιά. Όλα τα άλλα συστήματα εξετάστηκαν και βρέθηκαν φυσιολογικά.

Τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ήταν αυξημένα στα 2,99mg/dl (με το κανονικό όριο να είναι μικρότερο του 0,5mg/dl). Η καθίζηση των ερυθρών αυξήθηκε στα 39mm/πρώτη ώρα. Η γενική εξέταση αίματος, η γλυκόζη, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT), η γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση, η χολεθρύνη, η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), η φωσφοκινάση της κρεατίνης (CPK), το νάτριο, το κάλιο, η ουρία και το ουρικό οξύ ήταν όλα φυσιολογικά. Οι δοκιμές για κυτταρομεγαλοϊό (CMV), ο ιός Epstein-Barr (EBV) και ο ιός της ανθρώπινης ανοσοεπάρκειας (HIV) ήταν αρνητικές. Επίσης αρνητικό βγήκε και το τέστ Mantoux.

Διαβάστε τη διάγνωση